| 商品名： | プリジスタ錠300mg |
|---|---|
| 一般名： | ダルナビル エタノール付加物錠 |
| 略称 ： | ＤＲＶ |
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抗ウイルス化学療法剤
PREZISTA Tablets
ダルナビル エタノール付加物錠
2010年4月改訂（第5版）
日本標準商品分類番号
87625
貯法：室温保存
使用期限：包装に表示
| 承認番号 | 21900AMX01783000 |
|---|---|
| 薬価収載 | 2007年11月 |
| 販売開始 | 2007年12月 |
| 国際誕生 | 2006年6月 |
劇薬
処方せん医薬品＊
＊注意－医師等の処方せんにより使用すること
１）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
２）トリアゾラム、ミダゾラム、ピモジド、エルゴタミン、ジヒドロエルゴタミン、エルゴメトリン、メチルエルゴメトリン、バルデナフィル、ブロナンセリン、シルデナフィル（レバチオ）、タダラフィル(アドシルカ)、アゼルニジピンを投与中の患者［「相互作用」の項参照］
| 販売名 | プリジスタ錠300mg | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 成分・含量 | ダルナビルエタノール付加物 325.23mg（ダルナビルとして300mg） | |||||||||||
| 添加物 | 結晶セルロース、軽質無水ケイ酸、クロスポビドン、ステアリン酸マグネシウム、ポリビニルアルコール（部分けん化物）、マクロゴール4000、酸化チタン、タルク、食用黄色5号アルミニウムレーキ | |||||||||||
| 色・剤形 | だいだい色のフィルムコーティング錠 | |||||||||||
| 外形 | 表面 | 裏面 | 側面 | |||||||||
 |
 |
 |
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| 大きさ | 長径（mm） | 短径（mm） | 厚さ（mm） | 重量（g） | ||||||||
| 17.3 | 8.6 | 5.5 | 0.65 | |||||||||
| 識別記号 | TMC114 | |||||||||||
HIV感染症
通常、成人にはダルナビルとして1回600mgとリトナビル1回100mgをそれぞれ1日2回食事中又は食直後に併用投与する。投与に際しては、必ず他の抗HIV薬と併用すること。
１）肝障害のある患者［本剤は主に肝臓で代謝され、肝障害患者では高い血中濃度が持続するおそれがあるため、定期的に肝機能検査を行うなど患者の状態を十分に観察し、悪化が認められた場合には休薬又は投与中止を考慮すること。］
２）血友病患者及び著しい出血傾向を有する患者［HIVプロテアーゼ阻害剤で治療中の血友病患者において、皮膚血腫及び出血性関節症等の出血事象の増加が報告されている。］
３）高齢者［「高齢者への投与」の項参照］
４）スルホンアミド系薬剤に過敏症の既往歴のある患者［ダルナビルはスルホンアミド基を有するため、交叉過敏症があらわれる可能性がある。］
１）本剤の使用に際しては、患者又は患者に代わる適切な者に、次の事項についてよく説明し同意を得た後、使用すること。
２）本剤はリトナビルと併用するため、リトナビルの添付文書に記載されている禁忌、慎重投与、重要な基本的注意、重大な副作用等の使用上の注意を必ず確認すること。
３）HIVプロテアーゼ阻害剤による治療中の患者で、糖尿病の発症又は増悪、高血糖が発現し、その中には糖尿病性ケトアシドーシスを合併した例が報告されている。
４）本剤の投与により、中毒性表皮壊死融解症（ToxicEpidermal Necrolysis:TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）及び多形紅斑が報告されている。外国臨床試験において、発疹は因果関係の不明なものも含め10.3％の患者に認められ、本剤の投与中止を要する発疹は0.5％、発熱及び肝酵素値の上昇を伴う重度の発疹は0.4％、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）は0.1％未満に認められた。また、発疹の多くは軽度から中等度であり、投与開始4週以内に発現したが投与継続中に寛解した。重度の発疹があらわれた場合は、本剤の投与を直ちに中止し適切な処置を行うこと。
５）抗HIV薬の使用により、体脂肪の再分布／蓄積があらわれることがあるので、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
６）本剤を含む抗HIV薬の多剤併用療法を行った患者で、免疫再構築症候群が報告されている。投与開始後、免疫機能が回復し、症候性のみならず無症候性日和見感染（マイコバクテリウムアビウムコンプレックス、サイトメガロウイルス、ニューモシスチス等によるもの）等に対する炎症反応が発現することがあるので、これらの炎症性の症状を評価し、必要時には適切な治療を考慮すること。
７）本剤による治療中に浮動性めまいが報告されているので、自動車の運転等危険を伴う機械の操作には注意すること。
本剤は肝代謝酵素チトクロームP450 3A4（CYP3A4）阻害作用を有することから、CYP3A4により代謝される薬剤と併用したとき、併用薬剤の血中濃度を上昇させる可能性がある。また、本剤はCYP3A4によって代謝されることから、CYP3A4を誘導する薬剤と併用したとき本剤の血中濃度が低下し、CYP3A4を阻害する薬剤と併用したとき本剤の血中濃度が上昇する可能性がある。
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
|
これらの薬剤の血中濃度上昇により、過度の鎮静や呼吸抑制等の重篤な又は生命に危険を及ぼすような事象が起こる可能性がある。 | 本剤及びリトナビルのCYP3A4に対する阻害作用により、これらの薬剤の代謝が阻害される。 |
|
ピモジドの血中濃度上昇により、不整脈等の重篤な又は生命に危険を及ぼすような事象が起こる可能性がある。 | |
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これらの薬剤の血中濃度上昇により、末梢血管痙縮、虚血等の重篤な又は生命に危険を及ぼすような事象が起こる可能性がある。 | |
|
バルデナフィルの血中濃度が上昇し、半減期が延長するおそれがある。 | |
|
ブロナンセリンの血中濃度が上昇し、作用が増強するおそれがある。 | |
|
これらの薬剤の血中濃度を上昇させるおそれがある（シルデナフィルとリトナビルとの併用により、シルデナフィルのCmax及びAUCがそれぞれ3.9倍及び10.5倍に増加したとの報告がある）。 | |
|
アゼルニジピンの血中濃度が上昇し、作用が増強するおそれがある。 |
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| 併用により、本剤の血中濃度が低下し、本剤の効果が減弱することがあるので、併用する場合には注意して投与すること。 | ||
| リファンピシン | 本剤の血中濃度が低下し、本剤の効果が減弱するおそれがあるため、併用はなるべく避けること。 | これらの薬剤の肝薬物代謝酵素誘導作用により、本剤の肝代謝が促進される。 |
| セイヨウオトギリソウ（St. John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品 | ||
| フェノバルビタール フェニトイン |
||
| デキサメタゾン | 本剤の血中濃度が低下し、本剤の効果が減弱するおそれがある。 | |
| 併用により、下記の薬剤の血中濃度を上昇させることがあるので、併用する場合には必要に応じて下記の薬剤の投与量を減量するなど注意して投与すること。 | ||
| リファブチン2） | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回とリファブチン150mg2日1回を併用したとき、リファブチンの活性代謝物のAUCが9.8倍に増加した。 | 本剤及びリトナビルのCYP3A4に対する阻害作用により、これらの薬剤の代謝が阻害される。 |
| シンバスタチン アトルバスタチン3） プラバスタチン4） |
これらの薬剤の血中濃度上昇により、横紋筋融解症が起こる可能性がある。 | |
| サルメテロール | サルメテロールの血中濃度上昇により、QT延長、動悸、洞性頻脈などの心血管系事象の発現リスクが増大する可能性がある。 | |
|
シルデナフィル5） バイアグラ タダラフィル シアリス |
これらの薬剤の血中濃度を上昇させる可能性がある。 | |
| クラリスロマイシン6） | 本剤／リトナビル400／100mg1日2回とクラリスロマイシン500mg1日2回を併用したとき、クラリスロマイシンのAUCが57％増加した。 | |
| カルバマゼピン7） | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回とカルバマゼピン200mg1日2回を併用したとき、カルバマゼピンのAUCが45％増加した。 | |
| アミオダロン ベプリジル リドカイン（全身投与） キニジン |
これらの薬剤の血中濃度を上昇させる可能性がある。 | |
| シクロスポリン タクロリムス |
||
| Ca拮抗剤（フェロジピン、ニフェジピン、ニカルジピン等） | ||
| フルチカゾン | ||
| ボセンタン | ボセンタンの血中濃度を上昇させる可能性がある。 | |
| ジゴキシン8） | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回とジゴキシン0.4mg1日1回を併用したとき、ジゴキシンのAUCが77％増加した。 | 本剤及びリトナビルのP-糖蛋白質阻害作用により、ジゴキシンの血中濃度が上昇することがある。 |
| コルヒチン | コルヒチンの血中濃度を上昇させる可能性がある(コルヒチンとリトナビルとの併用により、コルヒチンのAUCが196％増加したとの報告がある)。腎機能あるいは肝機能障害患者には、特に注意すること。 | 本剤及びリトナビルのCYP3A4に対する阻害作用又はP-糖蛋白阻害作用により、コルヒチンの血中濃度が上昇することがある。 |
| 併用により、下記の薬剤の血中濃度を低下させることがあるので、併用する場合には注意して投与すること。 | ||
| 経口避妊剤9）（エチニルエストラジオール、ノルエチステロン等） | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回とエチニルエストラジオール／ノルエチステロン35μg／1mg1日1回を併用したとき、エチニルエストラジオール及びノルエチステロンのAUCはそれぞれ44及び14％減少した。本剤を投与する場合は、別の避妊方法を行うことが望ましい。 | リトナビルの肝薬物代謝酵素誘導作用により、これらの薬剤の肝代謝が促進される。 |
| セルトラリン10） パロキセチン10） |
本剤／リトナビル400／100mg1日2回と併用したとき、セルトラリン（50mg1日1回）のAUCが49％、パロキセチン（20mg1日1回）のAUCが39％減少した。 | 機序不明 |
| 併用により、相互の血中濃度に影響を及ぼすことがあるので、併用する場合には必要に応じて本剤又は下記の薬剤の投与量を調節するなど注意して投与すること。 | ||
| イトラコナゾール ケトコナゾール注）11） ボリコナゾール |
本剤又はこれらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある。 | 本剤及びリトナビルとこれらの薬剤のCYP3A4に対する阻害作用により、相互に代謝が阻害される。 |
| ワルファリン | ワルファリンの血中濃度に影響を与えることがある。 | 本剤及びリトナビルの肝薬物代謝酵素に対する阻害作用により、血中濃度に変化がおこることがある。 |
注）国内では外用剤のみ発売
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| ジダノシン12） | ジダノシン 400mg1日1回（空腹時投与）と本剤／リトナビル 600／100mg1日 2回（食直後投与）を併用したとき、本剤及びジダノシンの薬物動態に有意な影響はみられなかった。本剤／リトナビルと併用する場合には、用量を調節する必要はない。 なお、ジダノシンは空腹時に服用することが望ましいため、本剤服用の 1時間前又は 2時間後にジダノシンを服用するなど本剤と同時に投与しないこと。 |
|
| テノホビル13） | テノホビル（フマル酸テノホビルジソプロキシル300mg1日1回）と本剤／リトナビル300／100mg1日2回を併用したとき、テノホビルのAUCが22％増加した。本剤／リトナビルと併用する場合には、用量を調節する必要はない。 | |
| ジドブジン ザルシタビン エムトリシタビン サニルブジン ラミブジン アバカビル |
これらの薬剤との相互作用を示さないと推察される。 | これらの薬剤は主に腎排泄型であり、本剤と排泄経路が異なる。 |
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| エトラビリン14） | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回とエトラビリン100mg1日2回を併用したとき、エトラビリンのAUCが37％減少した。本剤／リトナビルと併用する場合には、用量を調節する必要はない。 | |
| エファビレンツ15） | 本剤／リトナビル 300／100mg1日2回とエファビレンツ600mg1日1回を併用したとき、本剤のAUCが13％減少し、エファビレンツのAUCが21％増加した。本剤／リトナビルと併用する場合には、用量を調節する必要はない。 | |
| ネビラピン16） | 本剤／リトナビル400／100mg1日2回とネビラピン200mg1日2回を併用したとき、ネビラピンのAUCが27％増加した。本剤／リトナビルと併用する場合には、用量を調節する必要はない。 |
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| リトナビル17）、18） | 本剤600mgとリトナビル100mgをそれぞれ1日2回併用したとき、リトナビルにより本剤のAUCは14倍に増加した。本剤はリトナビル100mgを併用投与することが推奨される。 | リトナビルのCYP3A4に対する阻害作用により、本剤の代謝が阻害される。 |
| ロピナビル／リトナビル19） | 本剤／リトナビル1200／100mg1日2回とロピナビル／リトナビル400／100mg1日2回又は本剤1200mg1日2回とロピナビル／リトナビル533／133.3mg1日2回を併用したとき、本剤のAUCは40％減少した。本剤／リトナビルと併用したときのロピナビル／リトナビルの推奨用量は確立していないため、本剤及びリトナビルとの併用は推奨されない。 | 本剤及びリトナビルとこれらの薬剤のCYP3A4に対する阻害作用により、血中濃度に変化がおこることがある。 |
| サキナビル20） | 本剤400mg、サキナビル1000mg及びリトナビル100mgを1日2回で併用したとき、本剤のAUCは26％減少し、サキナビルのAUCは影響を受けなかった。本剤及びリトナビルとの併用は推奨されない。 | |
| インジナビル21） | 本剤／リトナビル400／100mg1日2回とインジナビル800mg1日2回を併用したとき、本剤のAUCは24％増加し、インジナビルのAUCは23％増加した。本剤／リトナビルと併用する場合には、インジナビルの減量を考慮すること。本剤／リトナビルと併用したときのインジナビルの推奨用量は確立していない。 | 本剤及びリトナビルとインジナビルのCYP3A4に対する阻害作用により、相互に代謝が阻害される。 |
| アタザナビル22） | 本剤／リトナビル400／100mg1日2回とアタザナビル300mg1日1回を併用したとき、本剤及びアタザナビルの薬物動態に有意な影響はみられなかった。本剤／リトナビルと併用する場合には、用量を調節する必要はない。 | |
| 他のプロテアーゼ阻害剤 | 上記以外のプロテアーゼ阻害剤は、本剤／リトナビルとの併用は推奨されない。 | |
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| マラビロク | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回とマラビロク150mg1日2回を併用したとき、マラビロクのAUCが305％増加した。 | リトナビルのCYP3A4に対する阻害作用により、マラビロクの代謝が阻害される。 |
外国臨床試験においてダルナビルが投与された3,063例（プリジスタ錠300mg2,720例、プリジスタナイーブ錠400mg343例）について安全性評価を行った。副作用（臨床検査値異常を含む）は65.9％（2,017／3,063例）に認められた。主な副作用は、下痢（23.7％）、悪心（14.9％）、頭痛（13.8％）、発疹（10.3％）であった。なお、本剤とプリジスタナイーブ錠400mgの安全性プロファイルは同様であった。
（１）中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis:TEN）（0.01％未満）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（0.1％未満）、多形紅斑（0.1％未満）：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑があらわれたとの報告があるので、異常が認められた場合は、本剤の投与を直ちに中止し適切な処置を行うこと。
（２）肝機能障害、黄疸（頻度不明）：AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTPの上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的な肝機能検査を行うなど、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
（３）急性膵炎（0.5％）：急性膵炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
次のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。
| 種類＼頻度 | 1％以上注） | 1％未満 |
|---|---|---|
| 感染症および寄生虫症 | 毛包炎 | |
| 免疫系障害 | 過敏症 | 免疫再構築症候群 |
| 代謝および栄養障害 | 高トリグリセリド血症（5.5％）、食欲不振、高コレステロール血症、高脂血症、糖尿病、高血糖 | 脂質異常症、LDL増加、食欲減退、肥満、低ナトリウム血症、多飲症 |
| 精神障害 | 異常な夢、錯乱状態、失見当識、易刺激性、気分変動、悪夢、不安 | |
| 神経系障害 | 頭痛（13.8％） | 末梢性ニューロパシー、感覚鈍麻、記憶障害、錯感覚、傾眠、一過性脳虚血発作 |
| 耳および迷路障害 | 回転性めまい | |
| 心臓障害 | 心筋梗塞、頻脈 | |
| 血管障害 | 高血圧 | |
| 呼吸器、胸郭および縦隔障害 | 呼吸困難、咳嗽、しゃっくり | |
| 胃腸障害 | 下痢（23.7％）、悪心（14.9％）、腹痛（8.7％）、嘔吐（7.6％）、膵酵素増加、鼓腸、腹部膨満、消化不良 | 便秘、口内乾燥 |
| 肝胆道系障害 | 肝酵素増加 | 急性肝炎 |
| 皮膚および皮下組織障害 | 発疹（10.3％）、そう痒症（5.6％）、体脂肪の再分布／蓄積、血管浮腫 | 寝汗、アレルギー性皮膚炎、湿疹、中毒性皮疹、脱毛症、薬剤性皮膚炎、多汗症、皮膚の炎症、斑状丘疹状皮疹、蕁麻疹 |
| 筋骨格系および結合組織障害 | 筋肉痛 | 関節痛、四肢痛、骨減少症、骨粗鬆症、骨壊死 |
| 腎および尿路障害 | 急性腎不全、腎機能不全、腎結石症、多尿 | |
| 生殖系および乳房障害 | 女性化乳房 | |
| 全身障害および投与局所様態 | 疲労（8.6％）、無力症（5.5％） | 発熱、悪寒、高熱、末梢性浮腫 |
| 臨床検査 | 白血球数減少、好中球数減少、好中球絶対数減少、リンパ球数減少、部分トロンボプラスチン時間延長 |
注）5％以上発現した副作用について頻度を記載した。
本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では肝機能が低下していることが多く、高い血中濃度が持続するおそれがあるため、副作用の発現に注意し慎重に投与すること。
１）妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［妊婦への投与に関する安全性は確立していない。］
２）授乳中の婦人には、本剤投与中は授乳を避けさせること。［ダルナビルは、動物実験（ラット）23）で乳汁中へ移行することが報告されているが、ヒトにおける乳汁への移行は不明である。］
１）低出生体重児、新生児、乳児、3歳未満の幼児には投与しないこと。［「その他の注意」の項参照］
２）3歳以上の幼児、小児における安全性は確立していない。
１）動物実験（ラット）24）～26）では、造血系、血液凝固系、肝、腎、膵臓及び甲状腺に影響が認められた。活性化部分トロンボプラスチン時間の延長とともに、赤血球パラメータのわずかな減少がみられた。
２）生後23から26日（ヒトの3歳未満に相当）まで、幼若ラットにダルナビルを20mg／kgから1,000mg／kgの用量で投与した結果、死亡例が認められた。［「禁忌」の項参照］
３）マウス27）及びラット28）を用いたがん原性試験の結果、雌雄に用量依存的な肝細胞腺腫及び肝細胞癌の発現率の増加、雄ラットに甲状腺濾胞細胞腺腫が認められた。
４）遺伝毒性試験（in vitro及びin vivo）29）～31）においてダルナビルは陰性であった。
健康成人に、リトナビル100mgを1日2回5日間反復経口投与中の3日目に本剤600mgを単回経口投与したとき、血漿中ダルナビル濃度は2.0時間（中央値）後にCmax（5.96μg／mL）に達し、約18時間の半減期で消失した（表1、図1）。
| 薬物動態パラメータ | 本剤／リトナビル600／100mg |
|---|---|
| Cmax（μg／mL） | 5.96±0.888 |
| tmax（h） | 2.0（0.5～3.0） |
| AUC∞（μg・h／mL） | 102±46.3 |
| t1／2（h） | 17.8±10.3 |
tmax:中央値（範囲） 平均値±標準偏差（n＝8）
健康成人又はHIV患者に、本剤／リトナビルを食後に1日2回反復経口投与したとき、ダルナビルの血漿中濃度は2.5～4.0時間後に最高に達し、半減期は約15時間であった。本剤とリトナビルを併用投与したときの本剤の絶対バイオアベイラビリティは、本剤単独投与時の37％から82％に増加した。
HIV患者に本剤／リトナビル600／100mgを食後に1日2回反復経口投与した2試験（C202及びC213試験）の併合中間解析によるダルナビルの母集団薬物動態解析による薬物動態パラメータの推定値を表2に、定常状態におけるダルナビル及びリトナビルの平均血漿中濃度を図2に示す。
| 薬物動態パラメータ | 本剤／リトナビル600／100mg1日2回（n＝119） |
|---|---|
| AUC12（ng・h／mL） 幾何平均±標準偏差 中央値（範囲） |
62,349±16,143 61,668（33,857‐106,490） |
| C0（ng／mL） 幾何平均±標準偏差 中央値（範囲） |
3,578±1,151 3,539（1,255‐7,368） |
図2 本剤／リトナビル600／100mgを1日2回反復投与したときの定常状態におけるダルナビル及びリトナビルの血漿中濃度推移
本剤／リトナビル400／100mgを食事と共に投与したときのダルナビルのCmax及びAUClastは、空腹時投与と比較して約30％増加した。異なる内容の食事（総カロリーは240～928Kcal）を摂取したとき、食事の内容によるダルナビルのCmax及びAUClastに差はみられなかった。
本剤／リトナビル400／100mg（1日2回）とオメプラゾール20mg（1日1回）又はラニチジン150mg（1日2回）を併用したとき、オメプラゾール及びラニチジンはダルナビルのCmax及びAUC12に影響を及ぼさなかった。
母集団薬物動態解析の結果、女性患者での本剤の曝露量は男性に比し16.8％高かったが、この差異に臨床的意義はない。
ダルナビルのヒト血漿蛋白結合率は約95％であり、主に血漿α1酸性糖蛋白質に結合した。（in vitro試験、平衡透析法）
ヒト肝ミクロソームを用いたin vitro試験で、ダルナビルは主にCYP3A4により酸化的に代謝されることが示唆された。ダルナビルの主な代謝物は3種類あり、野生型HIV株に対する活性はいずれも未変化体の10％以下であった。
健康成人に14C標識した本剤／リトナビル400／100mgを単回経口投与したとき、血漿中放射能の大部分は未変化体由来であることが示された。
健康成人に14C標識した本剤／リトナビル400／100mgを単回経口投与したとき、投与放射能の約79.5％が糞中に、約13.9％が尿中に排泄された。また、未変化体の排泄率は、糞中が約41.2％、尿中が約7.7％であった。
ダルナビル150mgを単独で静脈内投与したときの全身クリアランスは32.8L／hであり、リトナビル100mgと併用したときの全身クリアランスは5.9L／hであった。
軽度及び中等度肝障害患者（各8例）に本剤／リトナビル600／100mgを1日2回反復投与したときのダルナビルの薬物動態を健康被験者と比較したとき、顕著な差は認められなかった。なお、重度肝障害患者を対象とした試験は実施していない。
中等度腎障害（CLCRが30～60mL／分）を有するHIV-1感染患者（20）例において、腎機能の低下によりダルナビルの薬物動態に有意な影響がないことが示された。重度腎障害又は末期腎疾患を有するHIV-1感染患者における試験は実施されていないが、ダルナビルは主に肝臓で代謝されることから、腎障害患者でダルナビルの全身クリアランスは低下しないと推察される。
ダルナビル及びリトナビルの血漿蛋白結合率は高いことから、血液透析や腹膜透析によって除去される可能性は低い。
抗HIV薬の治療歴がありロピナビル・リトナビル（LPV／r）による治療経験がないHIV感染患者595例を対象としたダルナビル600mg及びリトナビル100mgの1日2回投与（DRV／r 600／100mg BID）とロピナビル・リトナビル400／100mgの1日2回投与（LPV／r 400／200mg BID）の無作為割付けによる非盲検第Ⅲ相比較試験を実施した。両群とも背景治療は医師が至適化した抗HIV薬を用いた。両群の患者背景及び疾患特性に偏りはみられず、DRV／r群298例の年齢中央値は40歳（範囲18‐68）、男性が77％、人種は白人54％、黒人18％、ヒスパニック15％、アジア人9％であった。投与前の血中HIV RNA量平均値は4.33log10コピー／mL、CD4陽性リンパ球数の中央値は235／mm3（範囲3‐831）であった。96週時の臨床成績を表3に示す。
| DRV／r群 600／100mg BID ＋OBR注7） N＝298 |
LPV／r群 400／100mg BID ＋OBR注7） N＝297 |
|
|---|---|---|
| ウイルス学的効果 | ||
| HIV RNA量が＜400コピー／mL注1）、注2） | 66.8％ | 58.9％ |
| HIV RNA量が＜50コピー／mL注1） | 60.4％ | 55.2％ |
| HIV RNA量の投与前からの変化（平均値；log10コピー／mL）注3） | －1.71 | －1.52 |
| CD4陽性リンパ球数の投与前からの変化（中央値；／mm3）注3） | ＋81 | ＋93 |
| ウイルス学的治療失敗 | 11.7％ | 22.9％ |
| 治療初期に無効注4） | 7.4％ | 13.8％ |
| リバウンド注5） | 4.4％ | 8.8％ |
| ウイルス抑制なしによる投与中止注6） | 0％ | 0.3％ |
| 死亡又は有害事象による投与中止 | 7.7％ | 6.7％ |
| 他の理由による投与中止 | 14.1％ | 12.8％ |
注１） TLOVRアルゴリズムで補完
注２） 96週時が＜400コピー／mLであっても「治療初期に無効」の患者は集計から除外した
注３） NC＝Fで補完
注４） 16週時点のHIV RNA量が＞400コピー／mLであった例
注５） 96週時までにHIV RNA量が＜400コピー／mLに至ったが、96週時は＜400コピー／mLではなかった例
注６） 96週時までにHIV RNA量が＜400コピー／mLに至らなかった例
注７） Optimized background regimen：至適化された背景治療の組合せ（2NRTI±NNRTI）
高度なPI耐性レベルを示すHIV感染患者を対象とした2つの無作為割付けによる用量設定比較試験を実施した。併合解析の結果、DRV／r 600／100mgBID群131例の年齢中央値は43歳（範囲27-73）、男性が89％、人種は白人81％、黒人10％、ヒスパニック7％であった。投与前の血中HIV RNA量平均値は4.61log10コピー／mL、CD4陽性リンパ球数の中央値は153／mm3（範囲3-776）であった。抗HIV薬の治療歴（平均薬剤数）は、DRV／r群（PIが4剤、NRTIが5剤、NNRTIが1剤）と対照PI群（PIが4剤、NRTIが6剤、NNRTIが1剤）と同様であり、Enfuvirtide（ENF）の使用歴はDRV／r群が20％、対照PI群が17％であった。96週時の臨床成績を表4に示す。
| DRV／r群 600／100mg BID ＋OBR注6） N＝131 |
対照PI群注7） ＋OBR注6） N＝124 |
|
|---|---|---|
| ウイルス学的効果 | ||
| HIV RNAが1.0log10コピー／mL以上減少注1）、注2） | 56.5％ | 9.7％ |
| HIV RNA量が＜50コピー／mL注1） | 38.9％ | 8.9％ |
| ウイルス学的治療失敗 | 29.0％ | 79.8％ |
| 治療初期に無効注3） | 8.4％ | 53.2％ |
| リバウンド注4） | 16.8％ | 18.5％ |
| ウイルス抑制なし注5） | 3.8％ | 8.1％ |
| 死亡又は有害事象による投与中止 | 9.2％ | 3.2％ |
| 他の理由による投与中止 | 5.3％ | 7.3％ |
注１）TLOVRアルゴリズムで補完
注２）96週時が1.0log10コピー／mL以上減少であっても「治療初期に無効」の患者は集計から除外した
注３）ベースライン時から12週時のHIV RNAに0.5log10コピー／mL以上の減少が認められなかった例
注４）治療初期のHIV RNAに1.0log10コピー／mL以上の減少がみられたが、96週時は1.0log10コピー／mL以上の減少が認められなかった例
注５）96週時までにHIV RNAが1.0log10コピー／mL以上の減少に至らなかった例
注６）Optimized background regimen:至適化された背景治療の組合せ（2NRTI±ENF）
注７）対照群のPIはロピナビル／リトナビル：36％、（ホス）アンプレナビル:34％、サキナビル：35％、アタザナビル：17％であり、23％の患者でboosted PIが2剤併用された。
POWER試験及びDUET試験におけるDRV／r 600／100mgBID投与例の併合解析を表4及び表5に示す。投与前の遺伝子型解析ではV11I、V32I、L33F、I47V、I50V、I54L又はM、T74P、L76V、I84V又はL89Vの耐性変異が3つ以上認められる場合、DRV／rのウイルス学的効果が減少した。投与前のダルナビルの表現型解析はウイルス学的効果の予測因子であった。
| PI mutations注）（ベースライン時） | 全例 | ENF未投与／再投与群 | ENF新規投与群 |
|---|---|---|---|
| 全例 | 45％ （455／1014例） |
39％ （290／741例） |
60％ （165／273例） |
| 0－2 | 54％ （359／660例） |
50％ （238／477例） |
66％ （121／183例） |
| 3 | 39％ （67／172例） |
29％ （35／120例） |
62％ （32／52例） |
| ＞4 | 12％ （20／171例） |
7％ （10／135例） |
28％ （10／36例） |
注）本剤／リトナビルに対する反応を減弱させる以下の変異の数（V11I、V32I、L33F、I47V、I50V、I54L又はM、T74P、L76V、I84V又はL89V）
| ダルナビルのphenotype注）（ベースライン時） | 全例 | ENF未投与／再投与群 | ENF新規投与群 |
|---|---|---|---|
| All ranges | 45％ （455／1014例） |
39％ （290／741例） |
60％ （165／273例） |
| ＜10 | 55％ （364／659例） |
51％ （244／477例） |
66％ （120／182例） |
| 10-40 | 29％ （59／203例） |
17％ （25／147例） |
61％ （34／56例） |
| ＞40 | 8％ （9／118例） |
5％ （5／94例） |
17％ （4／24例） |
注）Fold Change（FC）：EC50の倍率変化
ダルナビルはHIV-1プロテアーゼの2量体化及び酵素活性を阻害する。本剤はHIV-1感染細胞においてウイルスのコードするGag-Polポリ蛋白質の切断を選択的に阻害し、その結果、感染性を有する成熟ウイルスの形成を抑制する。本剤はKD4.5x10-12mol／LでHIV-1プロテアーゼに強い親和性を有しており、プロテアーゼ阻害剤耐性関連変異の影響も受けにくかった。他の代表的な13種のヒトプロテアーゼに対する阻害作用は認められなかった。
本剤はヒトT細胞株、ヒト末梢血単核球及びヒト単球／マクロファージに急性感染させたHIV-1実験室株及び臨床分離株、並びにHIV-2実験室株に対し抑制作用（EC50値：1.2～8.5nmol／L）を示す。本剤はHIV-1グループM（A、B、C、D、E、F、G）及びグループOの臨床分離株群及び初代分離株群にin vitroで抗ウイルス活性（EC50値：＜0.1～4.3nmol／L）を示す。In vitroにおける本剤の抗ウイルス作用は、50％細胞毒性作用を示す濃度（87～＞100μmol／L）よりも十分に低い濃度で認められる。本剤のEC50値はヒト血清存在下では中央値で5.4倍高い。本剤はプロテアーゼ阻害剤（アンプレナビル、ネルフィナビル及びリトナビル）と併用することにより相乗作用を示し、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（アバカビル、ジダノシン、エムトリシタビン、ラミブジン、サニルブジン、ザルシタビン及びジドブジン）、ヌクレオチド系逆転写酵素阻害剤（テノホビル）、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（エトラビリン、エファビレンツ、デラビルジン及びネビラピン）、プロテアーゼ阻害剤（アタザナビル、インジナビル、ロピナビル、サキナビル及びtipranavir）及び融合阻害剤（enfuvirtide）と併用することにより相加作用を示した。本剤とこれらの薬剤との併用において拮抗作用は認められなかった。
ダルナビル存在下で培養した野生型HIV-1から耐性ウイルスを得るために、3年以上の継代を繰り返したところ、耐性ウイルスの発現が認められた。耐性ウイルスに対して本剤は400nmol／Lを超える濃度で増殖抑制を示した（in vitro）。この耐性ウイルスは、本剤に対しての感受性が23～50倍低下しており、プロテアーゼ遺伝子に2～4個のアミノ酸置換を有していた。これらのウイルスにおけるダルナビルの耐性因子は現在研究中である。プロテアーゼ阻害剤耐性変異を有する9株のHIV-1からダルナビルの耐性株（EC50値が53～641倍変化）をin vitroで獲得した結果、ダルナビル耐性株のプロテアーゼ内に22個のアミノ酸変異が出現し、このうちL10F、V32I、L33F、S37N、M46I、I47V、I50V、L63P、A71V及びI84Vの変異は耐性分離株の50％超に認められた。ダルナビル耐性（EC50値の比；fold change［FC］＞10）となるには、これらの変異のうち最低8個のプロテアーゼ阻害剤耐性関連変異が必要であり、うち2個の変異はすでにプロテアーゼ遺伝子内に存在していた。アンプレナビル、アタザナビル、インジナビル、ロピナビル、ネルフィナビル、リトナビル、サキナビルあるいはtipranavirに耐性の臨床分離株1,113株、並びに外国臨床試験C202／C213試験及びC208／C215試験解析に組み入れられた被験者の本剤投与開始前の分離株886株において、本剤に対するFC＞10（中央値）を示したのは、10個を超えるプロテアーゼ阻害剤耐性関連変異を持ったサブグループのみであった。
プロテアーゼ阻害剤には交叉耐性が認められやすい。アンプレナビル、アタザナビル、インジナビル、ロピナビル、ネルフィナビル、リトナビル、サキナビル又はtipranavirに対する感受性が低下した臨床分離株3,309株の90％に対して、ダルナビルの感受性低下は10倍未満であり、ほとんどのプロテアーゼ阻害剤に対して耐性を示すウイルスにダルナビルの感受性は保持されていた。プロテアーゼ阻害剤耐性株から選択したダルナビルに耐性を示す9株のうち7株について、tipranavirに関する耐性が検討され、7株のうち6株ではtipranavirに対する感受性低下が小さかった（FC＜3）ことから、ダルナビルとtipranavirとの交叉耐性は限定的であることが示されている。作用機序の違いから、ヌクレオシド／ヌクレオチド系逆転写酵素阻害剤、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤、融合阻害剤とダルナビルとの間に交叉耐性は生じないと考えられる。
１．本剤の使用に当たっては、患者に対して本剤に関して更なる有効性・安全性のデータを引き続き収集中であること等を十分に説明し、インフォームドコンセントを得るよう、医師に要請すること。
２．海外において現在実施中又は計画中の臨床試験については、終了後速やかに試験成績及び解析結果を提出すること。
３．再審査期間が終了するまでの間、原則として国内の全投与症例を対象とした市販後調査を実施し、本剤の使用実態に関する情報（患者背景、有効性・安全性（他剤併用時の有効性・安全性を含む。）及び薬物相互作用のデータ等）を収集して定期的に報告するとともに、調査の結果を再審査申請時に申請書添付資料として提出すること。
プリジスタ錠300mg：120錠（バラ）
主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。
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